KEPOLISIAN NEGRA REPUBLK INDONESIA
DAERAH JAMBI
RESOR BUNGO
Jln. H. Hoesin Sa’ad No. 01 Muara Bungo 37214
PRO JUSTITIA
BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH
( S A K S I )
——-Pada Hari Sabtu Tanggal 04 Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Sekira Pukul 12 . 01 Wib
Saya : ——————————————————————————————————————-
———————————————— : SADEWA NAKULA : —————————————-
Pangkat BRIPTU Nrp………. Jabatan Penyidik Pembantu Pada Kesatuan Tesebut Diatas Telah Mengambil Sumpah terhadap Seorang Saksi, Pada waktu ditanya mengaku : ——————————————————————————
Nama :
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Pns)
Kewaranegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Merangin Rt. 010 Rw. 004 kel. Bungo Timur, Kec. Pasar Muara Bungo, Kab. Bungo
———— Lanya dimuka pemriksa setelah membaca “ Lapaz Sumpah” Menyatakan Sumpah Nya Sesuai dengan Agama Islam, Sebagai Berikut : —————————————————————–
———- DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH (BERJANJI) bahwasanya SEGALA SESUATU YANG TELAH SAYA TERANGKAN DIMUKA PEMERIKSAAN PENDAHULUAN MENGENAI HAL- HAL YANG TERSANGKUT ATAU BERKAITAN DALAM PERKARA setiap orang yang tanpa hak atau melawan hukum menawarkan untuk di jual, menjual, membeli, menerima, menjadi perantara dalam jual beli, menukar, atau menyerahkan Narkotika olongan I, memilki, menyimpan, menguasai, atau menyediakan narkotika golongan I bukan tanam. Pada berita acara pemeriksaan pada hari sabtu tanggal 14 bulan maret tahun dua ribu dua puluh sekira pukul 11.11 wib di hadapan pemeriksa BRIPTU RINO WURYANDORO KESEUANYA ADALAH BENAR DAN JIKA SAYA BERDUSTA DALAM KESAKSIAN SAYA INI, MAKA TUHAN YANG MAHA KUASA MENGUTUK DIRI SAYA. ———————————————————-
———- Selanjutnya berita acara pengambilan sumpah ini di tanda tanggani oleh saksi yang di sumpah dan petugas yang menyumpah. —————————————————————————
| YANG MENYATAKAN SUPAH
………………………………………………
|
——– Demikan berita acara pengambilan sumpah ini di buat dengan sebenar- benarnya dengan mengingat sumpah dan jabatan kemudian di tutup dan di tanda tangani di muara bungo pada hari ini 14 bulan maret tahun dua ribu dua puluh, sekia pukul 12.07 wib. ——————————————-
S A K S I
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,